<% ' envoi de formulaire ' Interface pour ASPmail function sendMail(mFrom,mTo,sujet,body) dim Mail ' l'objet SMTP Set Mail = Server.CreateObject("SMTPsvg.Mailer") ' le serveur Mail.RemoteHost = "auth.smtp.1and1.fr" ' l'émetteur Mail.FromAddress = mFrom ' le destinataire ' Mail.Addrecipient mTo,mTo Mail.Addrecipient "SARIM" , "accueil@aimo-boot.fr" Mail.Addrecipient "SARIM devis auto" , "site.aimo.boot@gmail.com" ' l'objet du courriel Mail.Subject = sujet ' le texte du courriel Mail.BodyText = body ' et zou... false si erreur d'émission sendMail = Mail.SendMail end function %> Assurances AIMO-BOOT <% ' SI LE FORM A ETE POSTE Email = request.form("Email") Pour = request.form("Pour") if Email <>"" then ' Récupère les éléments du form 'temp="" temp0= "Demande de devis auto - Site internet" & VbCrLf & VbCrLf & "Merci de traiter cette demande sous 24/48h" & VbCrLf & "--------------------------------------" & VbCrLf temp1= "Coordonnées" & VbCrLf & "------------------------" & VbCrLf & VbCrLf &"Nom : " & Request.Form("Nom") & VbCrLf & "Prénom : " & Request.Form("prenom") & VbCrLf & "Adresse : " & Request.Form("adresse") & VbCrLf & Request.Form("code postal") & " " & Request.Form("ville") & VbCrLf & "Téléphone/Portable : " & Request.Form("tel") & " - " & Request.Form("portable") & VbCrLf & "Fax : " & Request.Form("fax") & VbCrLf & "Courriel : " & Request.Form("Email") & VbCrLf & "Date de naissance : " & Request.Form("Date naissance") & VbCrLf & "Situation familiale : " & Request.Form("Situation familiale") & VbCrLf & "Profession : " & Request.Form("profession") & VbCrLf & "Profession exacte, précisez : " & Request.Form("prof_exacte") & VbCrLf & "Si vous n'avez pas d'activité professionnelle, précisez : " & Request.Form("Si pas activité") & VbCrLf & VbCrLf & "Nombre de mois d'assurance sur les 36 derniers mois : " & Request.Form("interruption") & VbCrLf & "Etes-vous en invalidité ? " & Request.Form("invalidite") & VbCrLf temp2= "Voiture" & VbCrLf & "------------------------" & VbCrLf & VbCrLf & "Marque : " & Request.Form("Marque") & VbCrLf & "Modèle : " & Request.Form("Modele") & VbCrLf & "Finition exacte : " & Request.Form("Version") & VbCrLf & "Carrosserie : " & Request.Form("carrosserie") & VbCrLf & "Type mine (carte grise) : " & Request.Form("Type mine") & VbCrLf & "Nombre de portes : " & Request.Form("portes") & VbCrLf & "Puissance fiscale : " & Request.Form("Puissance") & VbCrLf & "Energie : " & Request.Form("Energie") & VbCrLf & "1ère mise en circulation : " & Request.Form("circulation_jour") &"/"& Request.Form("circulation_mois") & "/"& Request.Form("circulation_annee") & VbCrLf & "Immatriculation : " & Request.Form("immatriculation") & VbCrLf & "Date d'acquisition du véhicule : " & Request.Form("acquisition_jour") &"/"& Request.Form("acquisition_mois") & "/"& Request.Form("acquisition_annee") & VbCrLf & "Mode de réglement du véhicule : " & Request.Form("reglement") & VbCrLf & "Mode de garage : " & Request.Form("garage") & VbCrLf & "Avez-vous effectuer un apprentissage anticipé de conduite ? " & Request.Form("apprentissage") & VbCrLf & "Nombre de sinistres au cours des 36 derniers mois : " & Request.Form("Sinistres") & VbCrLf & " - Responsable ? " & Request.Form("responsable") & VbCrLf & " date 1 : " & Request.Form("responsable1_jour") &"/"& Request.Form("responsable1_mois") & "/"& Request.Form("responsable1_annee") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("Materiel1") & " " & Request.Form("Corporel1")& VbCrLf & " date 2 : " & Request.Form("responsable2_jour") &"/"& Request.Form("responsable2_mois") & "/"& Request.Form("responsable2_annee") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("Materiel2") & " " & Request.Form("Corporel2")& VbCrLf & " date 3 : " & Request.Form("responsable3_jour") &"/"& Request.Form("responsable3_mois") & "/"& Request.Form("responsable3_annee") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("Materiel3") & " " & Request.Form("Corporel3")& VbCrLf & " date 4 : " & Request.Form("responsable4_jour") &"/"& Request.Form("responsable4_mois") & "/"& Request.Form("responsable4_annee") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("Materiel4") & " " & Request.Form("Corporel4")& VbCrLf & VbCrLf & " - Non responsable ? " & Request.Form("non responsable") & VbCrLf & " date 1 : " & Request.Form("non_responsable_jour1") &"/"& Request.Form("non_responsable_mois1") & "/"& Request.Form("non_responsable_annee1") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("non_responsable_Materiel1") & VbCrLf & " date 2 : " & Request.Form("non_responsable_jour2") &"/"& Request.Form("non_responsable_mois2") & "/"& Request.Form("non_responsable_annee2") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("non_responsable_Materiel2") & VbCrLf & " date 3 : " & Request.Form("non_responsable_jour3") &"/"& Request.Form("non_responsable_mois3") & "/"& Request.Form("non_responsable_annee3") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("non_responsable_Materiel3") & VbCrLf & " date 4 : " & Request.Form("non_responsable_jour4") &"/"& Request.Form("non_responsable_mois4") & "/"& Request.Form("non_responsable_annee4") & " - Matériel ou corporel ? : " & Request.Form("non_responsable_Materiel4") & VbCrLf & VbCrLf & "Coefficient Bonus/Malus : " & Request.Form("bonus") & VbCrLf & "Nom de la Compagnie : " & Request.Form("Cie") & VbCrLf & "Date d’échéance du contrat : " & Request.Form("contrat_jour") &"/"& Request.Form("contrat_mois") & VbCrLf & "Montant de votre dernière prime annuelle : " & Request.Form("prime") & VbCrLf & "Au cours des 5 dernières années, avez-vous fait l'objet d' : " & VbCrLf & "- Une immobilisation pour défaut d'assurance ? " & Request.Form("immobilisation") & VbCrLf & "- Une suspension de permis ? " & Request.Form("suspension") & VbCrLf & "Une annulation de permis ? " & Request.Form("annulation") & VbCrLf & "- Un délit de fuite ou un refus d'obtempérer ?" & Request.Form("delit") & VbCrLf & "Une résiliation pour fausse déclaration ? " & Request.Form("fausse") & VbCrLf & "- Une résiliation pour non paiement ? " & Request.Form("non_paiement") & VbCrLf & "Une résiliation pour sinistralité ? " & Request.Form("sinistralite") & VbCrLf & "Une autre infraction (non comprise ci-dessus) ? " & Request.Form("autre_infraction") & VbCrLf & VbCrLf temp3= "utilisation du véhicule" & VbCrLf & "------------------------" & VbCrLf & VbCrLf & "J’utilise mon véhicule pour ces déplacements : " & Request.Form("deplacements") & VbCrLf & "Date de permis de conduire du conducteur principal : " & Request.Form("permis_jour") & "/" & Request.Form("permis_mois") & "/" & Request.Form("permis_annee") & VbCrLf & "Je souhaite être assuré : " & Request.Form("assurance") & VbCrLf & VbCrLf & VbCrLf & "------------------------" & VbCrLf & "Fin du devis" & VbCrLf & VbCrLf temp4= "Comment vous nous avez connu : " & Request.Form("connu") & " (" & Request.Form("parrain") & " " & Request.Form("connu_autre") & ")" & VbCrLf temp= temp0 & VbCrLf & temp1 & VbCrLf & VbCrLf & temp2 & VbCrLf & VbCrLf & temp3 & VbCrLf & " ### Fin devis ### "& VbCrLf & VbCrLf & temp4 & VbCrLf & " ### Fin message ### " 'for each truc in Request.Form ' temp = temp & truc & " : " & Request.Form(truc) & VbCrLf & VbCrLf 'next ' Envoie le message ' if sendmail(Email,Pour,"Demande de devis auto",temp) then ' Affiche un message de confirmation Response.Redirect("devis_merci.htm") else ' ou un message d'erreur response.write "Impossible d'envoyer le formulaire !" end if ' SINON AFFICHAGE DU FORM else %>
 
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    Ma voiture
     
     Marque :  
     Modèle :  
     Finition exacte :  
     Carrosserie :   Berline Break Fourgon
     Type (voir carte grise D2) :  
     Nombre de portes :  
     Puissance fiscale : CV    Energie : Essence Diesel GPL Hybride
     1ère mise en circulation :   / /
     Immatriculation :  
     Date d'acquisition du véhicule :   / /
     Mode de réglement du véhicule :   Comptant Crédit Leasing
         
     Mode de garage :   Parking plein-air Voie publique
    Parking sous-sol Parking couvert / garage
     Avez-vous effectué un apprentissage anticipé de conduite ? Oui Non
         
     Nombre de sinistres au cours des 36 derniers mois :
     A/ Responsable ?   date / / Materiel Corporel
        date / / Materiel Corporel
        date / / Materiel Corporel
        date / / Materiel Corporel
         
     B/ Non responsable ?   date / /
    Materiel Corporel Vol/incendie Bris de glaces
        date / /
    Materiel Corporel Vol/incendie Bris de glaces
        date / /
    Materiel Corporel Vol/incendie Bris de glaces
        date / /
    Materiel Corporel Vol/incendie Bris de glaces
         
     Coefficient Bonus/Malus :  
    (ex. préciser 0,80 pour 20% de Bonus ou 0,50 pour 50%)
         
     Nom de la Compagnie :  
     Date d’échéance du contrat :   /
     
     Montant de votre dernière prime annuelle :   € TTC
         
     Au cours des 5 dernières années, avez-vous fait l'objet d' :
     - Une immobilisation pour défaut d'assurance ?   OUI NON
     - Une suspension de permis ?   - de 6 mois entre 6 mois et - de 1 an + de 1 an NON
     - Une annulation de permis ?   OUI NON
     - Un délit de fuite ou un refus d'obtempérer ?   OUI NON
     - Une résiliation pour fausse déclaration ?   OUI NON
     - Une résiliation pour non paiement ?   OUI NON
     - Une résiliation pour sinistralité ?   OUI NON
     - Une autre infraction (non comprise ci-dessus) ?   OUI NON
         
     
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