PREVOYANCE Professionnelle

Protégez votre avenir professionnel et donc personnel et familial.

La Prévoyance Professionnelle vous permet de protéger vous-même et vos proches en cas d'arrêt de travail, d’invalidité, ou de décès.

 

 

Demande de Devis

 

VOS COORDONNÉES

 

Gérant
Nom :
Prénom :

 

Raison sociale de l'entreprise :

 

Adresse :
Code postal :
Ville :

 

Téléphone / Portable :

 

Mail :

 

Activité exercée par l'entreprise :

 

Date de création de l’entreprise :

 

 

N° SIRET / SIREN : (joindre copie de l’extrait KBIS - voir plus bas)

 

Régime obligatoire d’affiliation :

 

 

 

Description du risque à assurer

 

Êtes-vous fumeur ?
OUI
NON

 

Pratiquez-vous un sport régulièrement ?
Amateur
Compétition
Professionnel

 

Votre revenu annuel ? (estimé si création) :

 

En cas d’arrêt de travail, à combien estimez-vous le revenu mensuel nécessaire pour conserver votre niveau de vie ?

 

En cas d’invalidité, à combien estimez-vous le revenu mensuel nécessaire pour conserver votre niveau de vie ?

 


Composition de votre famille


Conjoint

 

Nom :

 

Prénom :

 

Date de naissance :

 

Souhaitez-vous rajouter une option rente conjoint* ?
*Votre conjoint perçoit une rente en cas de décès.
OUI
NON

 


Enfant 1

 

Nom :

 

Prénom :

 

Date de naissance :

 

 

Enfant 2

 

Nom :

 

Prénom :

 

Date de naissance :

 

 

Enfant 3

 

Nom :

 

Prénom :

 

Date de naissance :

 

 

Souhaitez-vous rajouter une option rente education* ?
*Vos enfants perçoivent une rente en fonction de leur âge en cas de décès ou invalidité absolue et définitive.
OUI
NON

 

 

Souhaitez-vous rajouter une option frais professionnels pour rembourser tout ou partie des frais professionnels fixes de votre entreprise durant votre incapacité de travail ?
OUI
NON

 

Si, oui montant mensuel :

à verser sur 1an   2 ans   3 ans

 

 

 

Antécédents

 

Êtes-vous garanti actuellement pour ce risque ?
OUI   NON

 

Si OUI, nom de votre assureur actuel ?

 

Si OUI, votre cotisation annuelle ?
 

 

 

 

DOCUMENTS

 

Afin d’optimiser votre demande de devis, vous pouvez joindre les documents suivants :

 

 

 

> Rajouter plus de pièces...

 

 

 

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

 

Vous souhaitez nous préciser des informations, mentionnez-les ci-dessous :

 

 

 

 

 

Comment nous avez-vous connu ?
Internet
Publicité
Parrainage (Nom et prénom du parrain : )
Autre :

 

 

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